Les cases marquées d'une * sont obligatoires
Je m'engage à respecter les RCV, les Instructions de Course et les règles de ma classe. Je reconnais que les organisateurs ne peuvent être tenus responsables en cas de décès ou de blessures, ou en cas de dommages à tout bateau ou équipement. Je détiens et présenterai un certificat de conformité valide. Je possède une attestation d'assurance valide me couvrant pendant la régate en responsabilité civile. Mes équipiers sont informés de ces dispositions.
J'accepte que le CNHS ou tout organisme autorisé par lui, utilise à titre gracieux et sans versement d'aucun droit d'aucune sorte, les images de mon bateau et de moi-même, prises au cours de cette régate quel que soit le support d'enregistrement et de diffusion des dites images, à des fins de promotion de la course et du CNHS, à l'exclusion de tout autre usage.
Je règle les 60€ à l'ordre du " CNHS " pour les frais d'inscription. Date limite 1 avril, après cette date 70€;
Le_________________________________à Lusigny sur Barse
Signature du barreur, précédée de la mention manuscrite "Lu et approuvé"
Formulaire à signer dés votre arrivée au: Club Nautique de la Haute Seine adresse postale: BP 7 -10270 LUSIGNY SUR BARSE Fax 03 25 71 53 79 e-mail : cnhs@wanadoo.fr
7 au 9 avril 2012 sur le lac d'Orient Série :
Etablir votre chèque à l'ordre du Club Nautique de la Haute Seine
Frais d'inscription 60€(aprés le 1 avril 70€): €
Vendredi 6 avril : Nb de chambre simple : 0 1 2 3 4 5 x 15€ = € Samedi 7 avril : Nb de chambre simple : 0 1 2 3 4 5 x 15€ = € Dimanche 8 avril : Nb de chambre simple : 0 1 2 3 4 5 x 15€ = €
Vendredi 6 avril : Nb ch. simples: 0 1 2 3 4 5 x35€ + double 0 1 2 3 4 5 x 50€ = € Samedi 7 avril : Nb ch. simples: 0 1 2 3 4 5 x35€ + double 0 1 2 3 4 5 x 50€ = € Dimanche 8 avril : Nb ch. simples: 0 1 2 3 4 5 x35€ + double 0 1 2 3 4 5 x 50€ = €
Buffet dinatoire entraîneur ou accompagnateurs : 10€/p 0 1 2 3 4 5 x 10€ = €
Pour le samedi : Nb de sachet : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 x 6€ = € pour le dimanche : Nb de sachet : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 x 6€ = € pour le lundi : Nb de sachet : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 x 6€ = €
le carton de 3 bouteilles de Première Brut 0 1 2 3 4 5 6 x 54€ = € le carton de 3 bouteilles de Rosé 0 1 2 3 4 5 6 x 54€ = € 3 bouteilles de Grande Cuvée Millésime 2006 Brut 0 1 2 3 4 5 6 x 72€ = €
TOTAL GENERAL = € Somme à régler directement au CNHS
* Hébergement limité et réservation au minimum 10 jours avant l'épreuve par courrier: Centre Sportif de l'Aube 5 rue Marie Curie 10000 TROYES fax 03 25 71 53 79 e-mail: centre.sportif@cg10.fr mobile: 06 73 85 70 54
